金山網(wǎng)訊 日前，鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，在全市率先開(kāi)展球擴(kuò)瓣TAVI術(shù)，通過(guò)這項(xiàng)新技術(shù)，為一名重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者更換心臟“閥門(mén)”。

3月初，81歲的劉奶奶（化名）因反復(fù)胸悶，前往鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其心臟瓣口面積0.73平方厘米，僅為正常下限數(shù)值的24%左右，且心臟瓣膜血流峰值流速及最大壓差明顯高于正常值。

鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心血管內(nèi)科首席專家嚴(yán)金川教授介紹說(shuō)，主動(dòng)脈瓣口是心臟左心室與主動(dòng)脈之間的通道，由三片半月形瓣膜組成，負(fù)責(zé)單向輸送富氧血液至全身，并防止血液回流。一旦主動(dòng)脈瓣口的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，就可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，從而引發(fā)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，長(zhǎng)期可造成心肌肥厚、心功能下降等嚴(yán)重心臟問(wèn)題，急需手術(shù)改善。

團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分討論，一致認(rèn)為劉奶奶的病情屬于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）的強(qiáng)適應(yīng)癥。嚴(yán)金川介紹，根據(jù)瓣膜釋放機(jī)制與結(jié)構(gòu)，TAVI術(shù)有兩種方式：一是自膨瓣，使用的導(dǎo)管鞘無(wú)論是瓣膜硬度、長(zhǎng)度及系統(tǒng)的不可調(diào)彎性，都會(huì)大大增加手術(shù)入路并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；二是球擴(kuò)瓣，入路大鞘直徑更小，雙調(diào)彎設(shè)計(jì)可令過(guò)弓、跨瓣等操作更加安全順暢，適用于像劉奶奶這樣存在入路極度困難的患者，而且球擴(kuò)瓣瓣架偏短，能夠降低阻塞冠脈和對(duì)傳導(dǎo)束壓迫的風(fēng)險(xiǎn)，減少了TAVI術(shù)后冠脈閉塞和植入永久起搏器的概率。

在詳細(xì)告知手術(shù)相關(guān)信息后，家屬同意接受球擴(kuò)瓣TAVI手術(shù)。然而，術(shù)前CT血管造影檢查結(jié)果顯示，老人為明顯橫位心，且主動(dòng)脈弓角度大，下肢血管細(xì)小且鈣化嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。心內(nèi)科立即聯(lián)系麻醉科、超聲科、影像科、外科、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，以最大限度保障患者的生命安全。

3月11日，由嚴(yán)金川教授及心內(nèi)科副主任張凱共同參與，為劉奶奶開(kāi)展球擴(kuò)瓣TAVI手術(shù)。術(shù)中，通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，先用球囊對(duì)患者重度狹窄的主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，接著將人工主動(dòng)脈瓣膜送到擬釋放位置，精確定位，人工瓣膜順利釋放，替換了原來(lái)重度狹窄伴鈣化的瓣膜。最終，經(jīng)食道超聲確認(rèn)，新的瓣膜位置準(zhǔn)確、開(kāi)放自如，患者主動(dòng)脈瓣的功能得以恢復(fù)，手術(shù)成功。

據(jù)介紹，目前，TAVI術(shù)技術(shù)僅有少數(shù)三甲醫(yī)院心內(nèi)科能夠開(kāi)展。鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科繼去年成功完成自膨瓣TAVI術(shù)后，技術(shù)再度升級(jí)，成功開(kāi)展球擴(kuò)瓣TAVI術(shù)，標(biāo)志著該科對(duì)疑難、危重患者的搶救能力及新技術(shù)的應(yīng)用水平邁上新臺(tái)階。隨著這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，將為鎮(zhèn)江更多心血管病患者帶來(lái)“心”福音。（劉柳 記者 楊泠）